Останній рік гадяцька лікарня працювала в умовах пандемії, зміни керівництва та реформи медицини. Журналісти Гадяч.Сity зустрілися із директором Гадяцької міської лікарні Олександром Шаповалом, аби поговорити про фінансування лікарні, як вплинув ковід на атмосферу в колективі та як зробити, аби у нашій лікарні з’явилася молода кров.
Апарати ШВЛ не вимикалися
— Почнемо із ковіду, адже це зараз на слуху. Ми у зеленій зоні. Чи не зарано?
— Вже всі втомилися від карантину. Час повертатися до нормального життя. Навіть не із позиції медицини — я не лікар і мислю більше із позиції менеджменту і економіки. Так, хвилі ще будуть, але потрібно навчатися жити у цих умовах. Ковід – одне із вірусних захворювань, які влітку йдуть на спад. А восени варто очікувати хвилю.
— Тяжкий був рік. Для лікарні особливо, адже це не лише реформа, а й смерті пацієнтів. Чи можна їх було врятувати?
— Якщо говорити про середньообласну статистику, ми не найгірші. Найважчим періодом був квітень. Шість апаратів ШВЛ не вимикалися. По протоколах ми працювали правильно. Були такі випадки, коли люди хотіли родичів перевезти у Полтаву, але лікування ковіду скрізь однакове. Все залежить від стану здоров’я пацієнта. У тих, які померли, були супутні хвороби. Цей вірус уже не характеризувався втратою запаху і нюху і він тяжче переносився.
— Як такі умови роботи вплинули на атмосферу в колективі? Чи не зменшився штат саме через те, що доводилося працювати у «ковідних» умовах?
— Це був тяжкий період. Але у нас такого не було, що ковід і я піду із роботи. І не було такого, що ставай працюй, бо звільнимо. Із роботи вирішили піти кілька працівників, але виключно через те, що були пенсійного віку, а умови праці небезпечними. Але на їхнє місце прийшли інші працівники.
Їм було важко, тому що працювали із ковідними хворими, а іншим відділенням було теж не дуже добре, тому що вони були пусті – по пів місяця були в простої. Все це психологічно впливає на людину. А тим, хто був у «ковідному» ще й фізично було важко: перебувати тривалий час у захисному одязі вкрай некомфортно. Якщо медсестра заступає на зміну на 12 годин, то 6 годин вона проводить у госпіталі.
Декларативно все чудово
— Обіцяні 300 відсотків медсестри госпіталю отримували за свою роботу?
— У нас жодного місяця не виходило 300 відсотків. Було 150, 180, 200. У квітні взагалі було 120%. Декларативно все чудово, а на місцях все трохи не так. Поясню чому. Фінансування від НСЗУ по ковідному пакету відбувається так. Якщо у відділенні від 40 до 123 пацієнтів із ковідом, лікарня отримає 2,2 мільйона гривень. Якщо від 124 до 200 – 3,2 млн. Ми увійшли у другу категорію. Але із цих 3,2 мільйона 1,6 пішло на ліки, на кисень витратили 300 тисяч, ще й додалися супутні витрати – докуповували концентратори, робили поточні ремонти системи киснепостачання — так звані ковідні витрати і залишилося дуже мало грошей.
— Фактично лікарня заробляє сама для себе. А місцеві громади якось беруть участь у фінансуванні лікарень?
— Громадам вистачає проблем і без нас. Адже районні лікарні передали на міські бюджети, які, по-перше, до цього не були готові. По-друге, бюджети формуються до того, як приймаються такі рішення. Так, хтось скаже, буцімто все всі знали, що до цього йтиме. Але ж попередні видатки ніхто відміняв. По суті громадам додали соціальних витрат: медицина, культура. При цьому доходи не збільшилися, тому що Бюджетний кодекс не змінювався, а доходи впали через пандемію, зменшилися ПДФО і єдиний податок. Така ситуація не лише у нас, а й в цілому в державі.Тому ми намагалися засновника не чіпати. Усі ці місяці ми вкладалися в адекватні цифри. А квітень був настільки важким, що довелося звертатися до депутатського корпусу і нам пообіцяли виділили 700 тисяч гривень на роботу госпіталю.
За останній рік у лікарні сталося чимало змін Фото: Телеграм-канал голови Полтавської ОДА Олега Синєгубова
— Плата за надання медпослуг входить до структури заробітної плати лікарів. Від чого залежить розмір заробітної плати. Адже у соцмережах можна знайти роздруківки заробітних плат медичних працівників і вони іноді шокують через свою мізерність.
— Оплата праці структурована і залежить від посади лікаря, місця роботи, навантаження, і може варіюватися від 6 до 25 тисяч. Крім того, з 1 вересня МОЗ увело доплату лікарям вторинної ланки: медичні гарантії.
Кожен лікар отримував 3500, медсестра 2500, а молодша медична сестра 1250 гривень. Тоді заробітна плата піднялася. А з квітня ці виплати прибрали і лікарі це відчули. І це важко пояснити, що це не я не хочу платити, а така політика у державі.
— Чому між оплатою праці лікарів первинної ланки і вторинної велика різниця.
— Різниця у оплаті праці є. Але реформа первинки почалася раніше і зроблена була правильно. Бюджет був складений таким чином, що лікарям первинної ланки платили нормальну заробітну плату. Але зараз постійно щось додають: вакцинацію, ПЛР-тестування. Так, вони отримують дохід, але не вміщаються у нього, щоб отримати нормальні заробітні плати, які завжди були.
«Гадяцькі» інсульти лікують у Гадячі
— Яка найдорожча медична послуга у лікарні?
— Лікування інсульту – 54 тисячі гривень — із проведенням тромболітичної терапії. Продіагностований інсульт із відповідним лікуванням без тромболізису — 14 тисяч гривень. Важкі опіки – 12 тисяч. Якщо ковід: легкий випадок 6 тисяч гривень, із киснезалежністю —15 тисяч гривень. Якщо пацієнт на ШВЛ – 42 тисячі гривень. Але в ці цифри входить і вартість ліків. Наприклад, якщо випадок важких опіків, половина грошей буде втрачена на ліки.
— Коли вже згадали про інсульти. Колись люди хвилювалися, що поганою дорогою пацієнтів із інсультом доведеться везти до Миргорода.
— «Гадяцькі» інсульти лікують у Гадячі. У нас рентгенолог, анестезіолог і невропатолог уже пройшли навчання по тактиці ведення тромболізису. Навчається ще одна група спеціалістів Тобто ми зараз маємо фахівців, які можуть вести пацієнтів не лише із Гадяча, а й сусідніх районів. Але є й проблема: чимало із тих людей, які перенесли інсульт, лікуються вдома.
— У минулому році ми говорили, що у гадяцькій лікарні немає ендоскопіста, уролога тощо. Щось змінилося за це рік?
— Ендоскопіст у нас є. Працює до кінця року, доки інший лікар буде на навчанні. До речі, у нас анестезіолог пройшов навчання на дитячого анестезіолога. Це потрібно для пакету «Пологи».
— Що робити, щоб у гадяцькій лікарні хотіли працювати лікарі?
— Навіть гарного будівельника важко знайти. А гарного лікаря можна лише створити. Це зараз ми уже зрозуміли. А коли лікар гарний, він буде думати, а чому я буду туди їхати (у маленьке місто — прим. автора. )Він і там на гарному рахунку. При всій повазі: ми не Київ, не Полтава, не обласний центр. Навіть не Кременчук і не Лубни. У нас трохи інша інфраструктура. Тому лікаря для своєї громади можна лише створити. І ми зараз над цим працюємо: розробляємо програму місцевих стимулів. Серед заходів - підтримка молодого фахівця на етапі становлення, відшкодування вартості проживання, службове житло. При цьому у нас орієнтир на сім’ї лікарів.
Фото: Телеграм-канал голови Полтавської ОДА Олега Синєгубова
— Ще можна навчити лікаря для громади.
— Можна і у програмі це передбачено. Але ми хочемо зробити по-іншому: «заманити» побільше інтернів. Зараз наше основне завдання по кадрах – доки є у нас лікарі, які можуть навчити – а у нас є гарні лікарі, не правда, що немає, — потрібно передати їхній досвід, щоб ми могли омолодити штат. Наприклад, у Хоролі це почали робити раніше. Люди брали багато інтернів. Половина їхала, а половина лишалась.
Гадяцькі знімки «читають» у Києві
— Є комп’ютерний томограф. Як пацієнту скористатися ним? І наскільки компетентні медпрацівники у Гадячі? Тому серед гадячан є сумніви щодо такого придбання: хто працюватиме із апаратом. І наскільки правильно фахівець «читатиме» результати.
— Комп’ютерна томографія безкоштовна, а ось контраст — це витрати пацієнта. Хоча НСЗУ пише, що і контрастування має бути безкоштовним.
Вартість контрасту залежить від комплекції людини. Сімейний лікар має визначити, яку кількість потрібно купити і дасть направлення на КТ.
Лікарня отримає за дослідження КТ 560 гривень в бюджеті на наступний рік, тому що це амбулаторна послуга, вона платиться не по факту, а по статистиці минулого року. На КТ у нас не закладене фінансування.
Щодо компетенції лікарів. У нас два рентгенологи: один уже пройшов навчання, інший проходить. Ми розуміємо, що у нашого лікаря ще немає досвіду, тому ми уклали договір субпідряду із Полтавою і Борисполем. Знімок робимо у Гадячі. Пересилаємо колегам, використовуємо так зване перехресне шифрування. Коли стоїть підпис нашого лікаря, треба розуміти, що мінімум ще два лікарі бачили цей знімок. І доки наші лікарі не скажуть: все ми можемо самі шифрувати, доки ми й будемо користуватися цими послугами. Висновок отриманий у Гадяцькій МЦЛ буде не гірший від тих, що робить Київ чи Полтава.
— Ми колись із Вами говорили про ремонт у лікарні, трохи менше року. Але я бачу про все те, що ми тоді говорили здійснилося — теплий бокс для пацієнтів, яких доставляють екстреною допомогою, ремонт приймального відділення і навіть у нас є КТ. А мамограф?
— Уже є й мамограф і навіть черга на дослідження і лікар у Полтаві, яка також буде працювати по субпідряду і розшифровуватиме знімки. Залишилося вирішити декілька сервісних питань.
— У гадячан з’явилася можливість записатися до лікаря онлайн. Наскільки це популярно у нашому місті?
— На жаль, не популярно. Більше записуються телефоном. Але ми не втрачаємо надію і дуже сподіваємося, що наша лікарня на сайті нашої медичної системи матиме свою онлайн реєстратуру.
— Не раз чула таку репліки, буцімто хто має гроші, їде лікуватися до Миргорода, Полтави, Києва, хто не має – лікується у Гадячі. Іноді здається, що до гадяцької лікарні упереджене ставлення до нашої лікарні.
— Не треба казати, що лікарі погані. Знову ж таки повертаюся до того прикладу, коли родичі хотіли перевезти хворих на ковід у інші лікарні. А протоколи ж лікування однакові. Але дійсно, число пацієнтів не те, що нам хотілося. По-перше, за останній рік менше людей зверталися через пандемію. По-друге, це пологи. Так, їдуть народжувати у інші міста. Взагалі, кожна лікарня має знайти свою фішку. Ми на старті. У нас є бачення, що це має стати сервіс. У будь-якому процесі є етап становлення. Якраз на ньому лікарня зараз і перебуває, але в плані того як ми рухаємося в ногу зі змінами галузі, то ми в тренді.
